Es gibt eine sehr erfolgreiche kleine blaue Pille auf dem Markt. Es ist sehr effektiv, es kommt Tausenden von Menschen zugute und es kann Ihr Liebesleben verändern. Nein, es ist kein Viagra. Es ist Truvada, auch als Präexpositionsprophylaxe (Pre-Exposure Prophylaxe, PrEP) bekannt, und es ist zu 99 Prozent wirksam bei der Vorbeugung von HIV-Infektionen.
PrEP ist so gut, dass es neue HIV-Infektionen in Australien fast ausgerottet hat und New York dabei half, historische Tiefststände bei der HIV-Diagnose zu erreichen. Jetzt arbeiten Ärzte und politische Entscheidungsträger daran, den Zugang zu Medikamenten zu erweitern und Verabreichungsmethoden zu verfeinern, die für die Bedürfnisse der Benutzer einfacher und individueller sind. "Es besteht großes Interesse daran, was wir mit PrEP tun können, um die Verbraucher dort zu treffen, wo sie sind, und um die richtige Formulierung für jeden Verbrauchertyp zu finden", sagt John Brooks, leitender medizinischer Berater in der Abteilung HIV der Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention / AIDS-Prävention.
Derzeit wird Männern und Frauen, die sich vor HIV schützen möchten, geraten, PrEP einmal täglich in Form einer Pille einzunehmen. Es entstehen jedoch neue Dosierungsschemata. Eine Strategie ist ein On-Demand-Modell mit der Bezeichnung 2 + 1 + 1, bei dem Benutzer zwei Pillen innerhalb von 24 Stunden vor dem geplanten Sex einnehmen und anschließend zwei Tage lang eine Pille pro Tag einnehmen. Eine Studie, die Anfang dieses Monats auf der Internationalen AIDS-Konferenz vorgestellt wurde, ergab, dass von 3.000 Personen, die dieses On-Demand-Modell über einen Zeitraum von zwei Jahren nutzten, nur zwei HIV-infiziert waren. Die Weltgesundheitsorganisation hat kürzlich ihre Leitlinien geändert, um diesen Ansatz aufzunehmen. "Wenn Sie nicht mehr als ein paar Mal im Monat sexuell aktiv sind, könnte dies eine wirklich gute Strategie sein", sagt Brooks.
Eine weitere neue Idee besteht darin, die Gesamtzahl der erforderlichen Pillen für Personen zu reduzieren, die regelmäßig PrEP einnehmen, und die finanzielle Belastung für Benutzer zu verringern, die keine Versicherung haben oder sich Gedanken über die Kostendeckung machen. Das US-Gesundheitsministerium hat mit dem Pharmaunternehmen Gilead, das Truvada herstellt, einen Vertrag ausgehandelt, um etwa 10 Jahre lang genug Tabletten für die Behandlung von 200.000 Patienten zu spenden. PrEP wird auch von Medicaid abgedeckt. Aber, sagt Brooks, entmutigen die Kosten immer noch einige potenzielle Benutzer. Zu wissen, dass sie weniger Pillen einnehmen könnten, könnte diese Barriere beseitigen. Derzeit empfiehlt die CDC den Anwendern, die Pille einmal täglich einzunehmen, da dies die Dosierung ist, die ursprünglich von der FDA untersucht und zugelassen wurde. Studien zeigen jedoch, dass PrEP wirksam ist, wenn Sie mindestens vier Dosen pro Woche einnehmen, und die CDC arbeitet an einer Überarbeitung ihrer Richtlinien, um diese neuen Informationen aufzunehmen. Es wird erwartet, dass noch in diesem Jahr neue Richtlinien herausgegeben werden.
Alle diese Studien könnten zur Förderung der Adoption von PrEP beitragen, vernachlässigen jedoch einen wichtigen Bestandteil: Cisgender-Frauen. Die meisten wichtigen Studien zu neuen Dosierungen - einschließlich der Studie, in der die 2 + 1 + 1-Formel untersucht wurde - untersuchten nur die Wirksamkeit von PrEP bei Männern, die Sex mit Männern haben, obwohl heterosexuelle afroamerikanische Frauen die vierthäufigste Risikogruppe für Infektionen sind Die Vereinigten Staaten. In einer CDC-Analyse galten 24 Prozent der Männer, die Sex mit Männern haben, als für PrEP geeignet, verglichen mit lediglich 0, 6 Prozent der Frauen. Die tatsächlichen Zahlen sind jedoch ziemlich ähnlich: Es wird geschätzt, dass 492.000 Männer, die Sex mit Männern haben, die Kriterien für die Einnahme von PrEP erfüllen, verglichen mit 468.000 heterosexuell aktiven Frauen.
"Wir sind auch eine Schlüsselfigur in Sachen Prävention", sagt Rasheeta Chandler, Professorin für Krankenpflege an der Emory University, die untersucht, wie schwarze Frauen über HIV-Risiken und Prävention denken. Sie merkt an, dass die erste Einführung von PrEP hauptsächlich auf schwule Männer abzielte. Schwarze Frauen identifizieren sich daher häufig weder mit der Werbung noch mit der öffentlichen Gesundheitsbekanntmachung rund um PrEP. „Schwarze Frauen haben einfach keinen Bezug zu den Nachrichten, weil sie nicht als gefährdete Personen dargestellt werden oder dass dies etwas für sie ist“, sagt Chandler. Brooks stellt fest, dass diese Unterschiede auch auf klinischer Ebene auftreten. „Wenn wir mit Frauen über Sex sprechen, geschieht dies normalerweise im Zusammenhang mit Empfängnisverhütung und reproduktiver Gesundheit“, sagt er. Oft denken Kliniker nicht daran, mit Frauen darüber zu sprechen, ob PrEP für sie geeignet sein könnte, weil ihnen einfach nicht in den Sinn kommt, dass diese Patienten einem Risiko ausgesetzt sind.
CDC und HHS versuchen das zu ändern. Im Rahmen der HIV-Initiative der Trump-Administration starten die Agenturen eine Aufklärungskampagne, die sowohl Frauen als auch Gesundheitsdienstleister über die Risiken einer HIV-Infektion und bewährte Verfahren für die Verschreibung von PrEP unterrichtet. "Sexuelle Gesundheit ist in den USA nicht verankert", sagt Laura Cheever, Chief Medical Officer des HIV / AIDS-Büros des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste. In Zusammenarbeit mit lokalen Organisationen und Gesundheitszentren versucht die CDC, klarere Richtlinien dafür zu erstellen, für wen PrEP bestimmt ist, wie es verschrieben werden kann und wie es kostengünstig oder kostenlos erhältlich ist. Cheever merkt an, dass "einiges los ist", obwohl ein Teil der Mittel in der neuen Haushaltsvorlage, die auf die Genehmigung von Präsident Trump wartet, noch gebunden ist.
